Le nombre de médecins propriétaires de cabinets médicaux diminue lentement mais régulièrement depuis près de deux décennies, seuls 48 % des médecins déclarant être propriétaires indépendants dans le rapport d’enquête annuel 2022 de Becker. Cette tendance est alimentée par la consolidation des hôpitaux et des fonds d’investissement privés, la diminution du remboursement des payeurs combinée à l’augmentation des coûts de la pratique et aux charges réglementaires administratives intrusives (autorisations préalables, estimations de bonne foi et mesures de qualité).
Les médecins sont souvent attirés par une acquisition par capital-investissement en raison d’un prix d’achat attractif, moins soumis à la législation anti-pots-de-vin, ainsi que de la possibilité de taux de remboursement plus élevés, d’un meilleur accès au capital et de l’abandon de tâches administratives. La propriété d’un hôpital peut offrir des avantages similaires, notamment un système de dossiers médicaux électroniques robuste, une gestion du cycle de revenus et des fonctions étendues de ressources humaines.
Pourtant, chaque jour, des médecins rejettent des propositions d’achat et choisissent d’élargir leur pratique indépendante ou de quitter un système de santé consolidé pour acheter ou créer leur propre cabinet. Qu’est-ce qui motiverait une telle décision ? En un mot : autonomie.
Avantages de la propriété privée
L’objectif principal du capital-investissement est généralement le retour sur investissement, ce qui n’est pas forcément en phase avec la valeur fondamentale du médecin, à savoir l’amélioration des soins aux patients. L’emploi dans les hôpitaux implique souvent des horaires exténuants et des exigences en matière d’horaires. Les organisations de services de gestion s’efforcent de gérer toutes les fonctions opérationnelles et financières telles que les niveaux de dotation en personnel, les quotas de rencontres avec les patients et les mesures de qualité, ce qui laisse au médecin peu ou pas de contrôle sur les opérations quotidiennes.
La propriété privée offre de nombreux avantages clés, notamment la possibilité de créer un modèle d’entreprise personnalisé, d’accumuler des richesses et de garantir la sécurité de la retraite. La suppression de la bureaucratie permet au médecin de transformer les valeurs fondamentales et la philosophie médicale en une culture d’emploi exceptionnelle capable d’attirer et de retenir les meilleurs talents cliniques et administratifs, ce qui se traduit par des expériences exceptionnelles pour les patients. Avec une équipe très performante et des systèmes solides, les frais généraux peuvent être gérés, avec une plus grande efficacité et des revenus en constante augmentation. En outre, l’autonomie permet de choisir le personnel, de déterminer les heures de bureau et les horaires, ainsi que la participation aux assurances et aux protocoles cliniques, associés à une rémunération annuelle en constante augmentation. La propriété offre la possibilité de bénéficier d’avantages fiscaux et de retraite et, dans de nombreux cas, d’apprécier les actifs immobiliers de cabinet et commerciaux. Enfin, les médecins bénéficient constamment de récompenses intrinsèques supplémentaires, comme le fait d’être très fiers de l’impact positif matériel sur leur communauté locale et de devenir un propriétaire d’entreprise de soins de santé très respecté.
Financer un cabinet médical
L’accès au financement pour l’immobilier commercial, le financement d’acquisition ou l’agrandissement est disponible et accessible auprès de nombreux prêteurs spécialisés dans les soins de santé de la Banque C HCHC. Cependant, pour bénéficier de la structure de prêt la plus favorable, avec des prix compétitifs, le cabinet doit présenter des paramètres financiers et des indicateurs de pratique clés favorables et être bien géré.
Lors de l’examen d’une offre de financement, toutes les conditions doivent être prises en compte, pas seulement le taux d’intérêt. Le taux a un impact sur le paiement mensuel, mais aussi sur la durée (qui peut déterminer la durée pendant laquelle le taux est fixe) et/ou l’amortissement (utilisé pour calculer le calendrier de paiement). Y a-t-il des frais de prépaiement, d’engagement ou de clôture, des conditions de renouvellement ultérieures ? Une garantie personnelle illimitée (PG) est-elle requise, ou existe-t-il une possibilité de partage au prorata (en supposant deux ou plusieurs propriétaires), ou, selon la taille et l’échelle du cabinet, aucune PG ? Les documents de clôture seront-ils préparés par un conseil externe, ce qui peut être coûteux, ou par le prêteur ? L’accord, en fonction du montant du prêt, peut contenir des clauses restrictives, des règles spécifiques qui nécessiteront un suivi, telles que la restriction des distributions, l’absence de financement externe supplémentaire sans l’approbation de la banque ou la mesure de ratios financiers prédéterminés pour déterminer la capacité de remboursement ou le niveau maximal de la dette commerciale. Si l’un de ces éléments n’est pas respecté, le taux d’intérêt peut être considérablement augmenté, même lorsque les paiements sont effectués comme convenu.
Enfin, il est recommandé aux médecins de faire appel à une équipe spécialisée composée d’un expert-comptable agréé, d’un avocat et d’un banquier afin de mieux accroître les performances de leur pratique et de tirer parti des opportunités de croissance.
Comme nous l’avons démontré, la propriété d’un cabinet peut procurer de nombreux avantages personnels et économiques, qui devraient être pris en compte lorsque l’on envisage une consolidation d’entreprise ou une prolongation du contrat d’association.
Ed Nunes est un gestionnaire principal du groupe Solutions pour les cabinets de soins de santé de la TD Bank et a joué un rôle déterminant dans la création de la plateforme de prêts spécialisés de la TD. Il soutient une équipe de services complets axée sur la fourniture de solutions complètes pour les cabinets de dentistes, de médecins, de vétérinaires et d’optométristes dans la zone de couverture de la TD, du Maine à la Floride. Il a fait des présentations lors de nombreuses conférences et événements sur les soins de santé ; il a été cité par Le Washington Post; et a rédigé plusieurs articles, dont un article en deux parties sur l’évaluation dentaire de la Risk Management Association.
Bibliographie :
Les guerres commerciales sont des guerres de classes : comment la montée des inégalités fausse l’économie mondiale et menace la paix internationale.,Fiche de l’ouvrage.
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