Cette question de AHEHP J’ai mis quelques vertèbres aléatoires le long de l’épine dorsale de mon parcours professionnel, notamment la santé numérique, le dépistage, les seuils de rentabilité et les principes relatifs à la modélisation des décisions.
À commencer par l’air du temps, la santé numérique.
Ce numéro comprend un rapport d’une équipe impliquée dans un NICE Medical Technology Guidance pour une technologie numérique. Depuis mon travail sur Sommeil, j’ai été absorbé par la difficulté d’évaluer les technologies de santé numérique et de leur fournir un accès dans le NHS. La technologie en question pour cette étude est myCOPD, qui est une technologie basée sur une application pour soutenir l’autogestion et la rééducation pulmonaire des patients (entre autres fonctions).
L’évaluation myCOPD a relevé bon nombre des défis majeurs de l’évaluation numérique de la santé, notamment le recours à des preuves limitées et à de « nouveaux » types de preuves, un grand potentiel d’économies de coûts et peu ou pas de risque pour les patients. Le document décrit le processus d’évaluation, y compris les examens des preuves cliniques et économiques et les détails de la soumission de l’entreprise. Le plus intéressant peut-être est qu’il rend compte des changements apportés par le Groupe d’évaluation externe (EAG) au modèle de calcul des coûts de l’entreprise. L’EAG exigeait relativement peu de révisions. Les principaux changements concernaient la participation, qui a été réduite de 100 % à 46 %. Il s’agit d’un thème récurrent dans les évaluations des technologies numériques du NICE, d’une manière que nous ne voyons pas dans le secteur pharmaceutique. Les entreprises pensent que de nombreuses personnes utiliseront leur technologie, alors que NICE n’est pas aussi confiant. Le problème est que forcer les entreprises à réduire leurs coûts augmente le prix par patient auquel elles peuvent commercialiser leur technologie, la rendant potentiellement moins attrayante pour les commissaires et la prophétie du NICE se réalise ainsi. En fin de compte, myCOPD a été recommandé comme technologie permettant de réduire les coûts.
Je remonte le temps maintenant jusqu’à mes années de doctorat, la sélection.
Ce numéro comprend un article sur la conception des programmes de dépistage. Les auteurs ont mené une revue systématique des études sur le dépistage du cancer colorectal. Ils souhaitaient explorer les recherches relatives aux variables d’entrée dans la spécification d’un programme de dépistage : intervalles de dépistage, tranches d’âge et seuils de test. À partir de 39 études européennes de rentabilité, quelques cohérences ont été constatées. Des tranches d’âge plus larges pour l’éligibilité et des seuils de test plus bas ont tendance à être plus rentables en matière de dépistage du cancer colorectal. Plus important encore, le dépistage annuel s’avère généralement plus rentable que le dépistage biennal. Malgré cela, et contrairement aux recommandations nord-américaines, la plupart des programmes de dépistage en Europe utilisent un intervalle de deux ans. De nombreux chercheurs ont exclu le dépistage annuel comme élément de comparaison, et les auteurs supposent que cela pourrait être dû au fait que les analystes suivent l’exemple des spécialistes des essais cliniques, ou qu’il pourrait s’agir d’une reconnaissance implicite de contraintes de capacité.
Ce numéro comprend deux autres revues systématiques. L’un examine les modèles de décision pour les interventions d’observance antirétrovirale et constate que la plupart des interventions – telles que les rappels sur smartphone et les conseils – tendent à être rentables. Une autre étude souligne le fardeau économique croissant des maladies non transmissibles en Inde.
Passons maintenant aux seuils de rentabilité, avec une étude réalisée en Allemagne.
L’Allemagne (notamment ? notoirement ? obstinément ?) s’en sort très bien sans seuil de rentabilité. Même les chercheurs ne semblent pas très intéressés par cette idée ; il y a eu très peu de recherches sur l’existence d’une règle de décision implicite à seuil. Cette étude contribue dans une certaine mesure à combler cette lacune. Les auteurs ont rassemblé des informations sur les technologies et les négociations de prix associées à partir de dossiers accessibles au public. Ensuite, ils ont essentiellement estimé un rapport coût-efficacité différentiel pour chaque technologie et ont pris une moyenne pour identifier la volonté de payer (WTP). Plutôt que de se concentrer sur l’identification d’un seuil global, des estimations du CAP ont été générées pour des domaines cliniques spécifiques. N’oubliez pas que l’Allemagne n’utilise pas beaucoup les QALY. Le CAP a été estimé en termes pertinents pour chaque domaine clinique, puis lié à des différences minimes. Les résultats sont dispersés et difficiles à interpréter. Par exemple, nous voyons des estimations de CAP de 33 814 € pour une réduction de 1 point de pourcentage de l’HbA1c (pour le diabète) et de 10 971 € pour une année de vie gagnée (pour les maladies cardiovasculaires). Je ne suis pas sûr de ce que nous pouvons faire avec de telles estimations. Cependant, mon principal argument est que ces chiffres ne représentent pas une volonté de payer. Contrairement à NICE et al., le processus allemand fonctionne avec une négociation de prix intégrée. Le CAP n’est ici qu’un élément parmi d’autres. Le pouvoir de négociation en est un autre. Les conditions du marché comptent probablement aussi. Le prix résultant d’une négociation peut ne rien représenter de particulier lorsqu’il est considéré hors de son contexte, auquel cas une moyenne sur l’ensemble des négociations n’aurait aucun sens. Les auteurs auraient dû présenter cela comme une étude des prix fictifs (ou similaire).
Enfin, la modélisation des décisions.
Il existe une étude de modélisation dans ce numéro, qui révèle que le CAR-T n’est pas rentable pour les patients atteints d’un lymphome diffus à grandes cellules B en Chine. Cependant, j’étais plus intéressé par un nouveau type d’article sur la modélisation, ce qui témoigne de mon intérêt pour les considérations de niveau supérieur. Les auteurs rendent compte du développement et de la réception d’une série de vidéos. Les vidéos, que vous pouvez regarder sur YouTube, guident les spectateurs à travers des idées liées au rôle des valeurs sociales dans le mannequinat (un sujet sous-estimé). 95 étudiants ont été invités à répondre à un sondage en ligne après avoir visionné les vidéos. L’intention des chercheurs était que les résultats puissent éclairer l’utilisation future de la série de vidéos à des fins éducatives. En général, les étudiants ont semblé assez bien saisir les concepts et ont apprécié les vidéos. Si vous enseignez le mannequinat, vous devriez parcourir les résultats de l’enquête (malgré leur présentation douloureuse) et réfléchir à la manière dont vous pourriez utiliser cette série de vidéos de 18 minutes.
Malheureusement, je ne peux pas tout lire. Dans la rubrique « également publiée » de ce numéro, nous avons un commentaire sur la réforme de la santé à Aotearoa en Nouvelle-Zélande, des estimations de l’impact du COVID sur les résultats EQ-5D-5L, les préférences de Singapour pour les services de soins primaires et une évaluation d’un système de paiement pour promouvoir les biosimilaires. prescription en France.
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Bibliographie :
Catéchisme d’économie politique/1881/09.,Référence litéraire de cet ouvrage.
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